野生毒蘑菇中毒的防治

野生毒蘑菇又称毒蕈（xùn），我国常见的毒蕈有80余种，目前已知毒蕈毒素约有150余种，主要有：

⑴毒蕈碱，是一种毒理效应与乙酰胆碱相类似的生物碱。

⑵阿托品样毒素，毒理作用正好与毒蕈碱相反，表现则与阿托品过量中毒相似。

⑶溶血毒素，如红蕈溶血素、鹿花菌素等。

⑷神经毒素，主要侵害神经系统，引起震颤、幻觉等神经精神症状。

⑸肝毒素，如毒肽和毒伞肽等，此类毒素毒性极强，可损害肝、肾、心、脑等重要脏器，尤其对肝脏损害最大，前述毒性很强的蕈种大多含此毒素。毒肽主要作用于肝细胞核，作用快；毒伞肽主要作用于肝细胞的内质网，作用慢，但毒性更大，是前者的20倍，致死量小于0.1mg/kg，两者均可造成急性肝坏死。

一、分型

急性毒蕈中毒往往来势凶险，表现多样，变化快，且缺乏特效的解毒剂，易导致多脏器功能损害，首发征象大多为消化道刺激症状，其后出现一定类型的临床表现，但各型之间也可相互重叠，依据主要损害的靶器官，大体分为如下几个临床类型：胃肠毒型、神经精神型、肝肾损害型、溶血型、光过敏型。

二、临床表现

1、胃肠炎型

 由误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。毒素为树脂类或酚、甲酚类化合物，对胃肠道有刺激作用；潜伏期为10分钟至6小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及流涎等，轻者经一般对症治疗，多可逐步好转，病死率低；重者则吐泻严重，腹痛剧烈，水样便可伴黏液，全身中毒症状严重，并伴有休克、昏迷，病死率高。

2、溶血型

因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素，为甲基肼类化合物，可大量破坏红细胞。潜伏期长6～12小时。发病时病人往往先出现恶心等症状，除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、溶血性黄疸、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。少数病人会出现血红蛋白尿，经肾上腺皮质激素治疗后可很快控制病情。

3、神经精神型

由误食毒蝇伞、豹斑毒伞、红网牛肝菌等毒蕈所引起。其毒素为：毒蝇碱、异恶唑衍生物、色胺类化合物、致幻素；潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等；重者可有肺水肿、呼吸抑制及昏迷等，伴有幻觉、谵妄、昏迷等中枢神经损害，或发生嗜睡、精神错乱、妄想等类似精神分裂症表现。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。

4、肝损害型

因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐鳞小伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒潜伏期较长，可达15-30个小时，此型以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现，在初期一两天会有轻度胃肠炎表现，之后有一“假愈期”，其间除轻微乏力外，似乎已病愈，但实际已发生肝损害。进食毒蕈少、病情轻者，可无肝损害的症状即转入恢复期；但大多数病例接着出现肝、脑、心、肾等内脏损害，其中以肝损害最为严重，迅速出现黄疸及肝功能异常，同时伴有不同程度的意识障碍，直至昏迷；也有少数病例在肝损害表现尚不严重时，即因中毒性心肌病变或中毒性脑病猝死。此型病情最为凶险，病死率甚高，经急救治疗存活者，需度过２-３周的危险期，方可逐步康复。

此型中毒的临床经过可分为6期：

①潜伏期  食后15～30小时，一般无任何症状。

②肠胃炎期  可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

③假愈期  此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

④内脏损害期  此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

⑤精神症状期  部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

⑥）恢复期  经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

三、防治措施

首先应判断是否为毒蕈中毒，还是其他食物中毒。不管自己能否准确判断中毒类型，都应该保留样品供专业人员救治参考。

其次，立即叫救护车赶往现场。在等待救护车赶到现场期间，让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以迅速排除毒素，减少毒素的吸收。

第三，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让中毒者饮用加入少量食盐和食糖的“糖盐水”，以补充体液的流失，防止休克发生。

第四，对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息，应为患者加盖毛毯保温。

第五，对在“假愈期”的肝炎型患者仍应采取保肝等一系列措施。

四、野生毒蘑菇的识别误区

1、认为菌子与银器、大蒜、米饭一起炒或煮后，能使银器、大蒜、米饭变色的有毒，不变色的无毒。

事实是：菌类毒素是有机物，是蛋白质，不会与银器发生反应，也不会使大蒜、米饭变色。这个误导是最危险的，致使许多人误食毒菌！

2、认为颜色鲜艳、外观好看的有毒，反之无毒。

而事实却是颜色与外观不是识别野生菌有毒无毒的科学标准，如红菇科里的大红菇，颜色鲜艳，但无毒，而且还可作为产妇补品。相反，颜色不鲜艳、不好看的如肉褐鳞小伞、秋盔孢伞却有巨毒。

3、认为不生蛆、虫子不吃、味苦、有腥臭味的有毒。其实不然，豹斑毒伞就常常被蛞蝓（鼻涕虫）咬食，但有巨毒，而且很多毒菌会生蛆。

4、认为菌体受伤后会变色、流汁液的菌有毒。但是，乳浆菌（奶浆菌）、谷熟菌、松乳菇、红汁乳菇，被撇断或受伤时均会流出像乳汁一样的汁液，在空气中被氧化而变成蓝绿色，但这些菌不仅无毒，而且味道鲜美；最典型的还有“见手青”受伤后会变色，但“见手青”是可以食用的，而且营养价值很高。

5、认为伞盖上有疣、柄上有环和有菌托的有毒。不全如此，毒粉褶菌没有这些特征却很毒。草菇既有菌环又有菌托，却是美味食用菌；称为“鸡蛋菌”的橙盖鹅膏，也有菌托、菌环，是世界著名的美味实用菌，法国大菜之一，因恺撒大帝喜食又被称为“恺撒盖伞”。